通讯员 尹晓毅 朱丹
     安康市宁陕县地处秦岭南麓，也是革命老区、国家扶贫开发重点县、秦巴山区集中连片扶贫开发县。自2016年以来，该县在健康扶贫工作中进行了有益的探索与实践，努力使当地贫困群众防病有人教、患病有人管、费用掏得起。
健康管理，让贫困群众少生病
     在宁陕县桅杆坝村，有个七八十平的农村大院里，住着7户人家，其中一户便是村里贫困户唐成益。70岁的唐大爷患有冠心病、高血压，每到气候变化时节，他都是卫生院的常客。而今年，季节交替令他难熬的日子不仅安稳度过，卫生院的大夫反成了他家的常客。
     宁陕县卫生计生局局长杨春华介绍，该县山大沟深、交通不便，农村环境差卫生工作底子薄，农民健康意识淡薄是导致疾病产生的重要诱发因素，为控制“因病增量”，宁陕县在疾病源头治理上做足工夫。
     据统计，该县因病致返贫人口864户2172人，占总贫困人口的19.5%。2016年，该县卫生计生局抽调县、镇、村320名医务人员组成80个责任医师团队，对全县所有贫困人口实施一月一上门、一季一随访、一年一体检服务，并将卫生计生系统432名干部职工与因病致返贫贫困户实行结对帮扶。变“坐诊大夫”为“敲门医生”，掌握贫困对象患病情况、家庭状况，有针对性地提出健康指导、日常保健方法和医疗救治措施。
     “村医隔三差五就到家里给我量血压，测血糖，还免费给我们体检看病发药，反复给我讲血糖、血压控制的知识，比儿女们还操心……”唐大爷说。
     健康扶贫给唐大爷一家生活带来的变化，还不止于此。就在几个月前，唐大爷家里的厨房、堂屋、卧室还都是黑黢黢的，院子是泥巴墙，周围也都是土路。然而此时唐大爷的家里明亮整洁，黄泥巴路变成了水泥路。唐大爷和老伴乐开了花。
     据了解，今年以来，宁陕县将基本公共卫生服务和农村环境卫生整治融合，在全县17个贫困村开展“八改四清四化”农村环境卫生综合治理。截至11月，建立了12处村级污水处理站，投放3200个垃圾桶，完成2800余户改厕、改厨、改圈，绿化院落3500多户。
五重保障，让贫困群众敢治病
     宁陕县海棠园村的汤友平一家，也是当地建档立卡贫困户。老汤27的女儿汤宁患有系统性红斑狼疮，今年先后2次因股骨头坏死，在西安森工医院进行股骨头置换手术，花费总医疗费用89149.32元，其中新农合报销63816.93元，大病保险报销10196.86元，政府扶贫救助保险报销6000元，民政医疗救助报销5578.14，个人自付3557.39元，报销比例达到96.1%。
     据杨春华介绍，该县在加强新农合报销、大病保险、民政医疗救助三项保障，确保贫困人口参合、参保率达到100%的此基础上，县财政为建档立卡贫困人口每人购买了73元政府扶贫救助保险健康补充保险，列支100万元建立贫困人口医疗费用救助专项基金，形成了健康扶贫五重保障机制。
     五重保障具体表现为：贫困患者在镇级医疗机构住院，新农合100%报销；在县内二级医院住院，新农合报销合规医疗费用的90%；若自付费用超过3000元即可分段按比例报销大病保险；经新农合、大病保险报销后剩余部分由政府扶贫救助保险按零起付线90%比例报销；经新农合、大病保险、政府扶贫救助保险报销后剩余费用，由民政医疗救助按比例进行救助；对经前四项报销过后，县域内医疗费用报销比例达不到95%、县域外医疗费用报销比例达不到90%的，由贫困人口医疗救助基金县域内补足至95%、县域外补足至90%。
     “得病7年以来，为了给我治疗，能借的也都借了。我爸爸四年前做过结肠癌手术，还患有慢阻肺，基本上干不了活，家里全靠妈妈一个人撑着。如果没有健康扶贫的好政策，我们家的日子真过不下去了。”汤宁想等身体好点开个网店，为家里贡献一份力量。
　　2016年至2017年10月，该县贫困人口医疗费用总计1055余万元，享受报销、救助995余万元，贫困人口医疗费用总报销比例达到94.28%。
做强基层，让贫困群众看得好病
　　家住宁陕县城关镇青龙垭村的农民罗胜朝，39岁被查出患上尿毒症。罗朝胜说：“当时县医院不能透析，只能到县外的医院看病，可是外面治疗费用太高了，回到县里只能报销很少一部分，再加上来回的费用，连借的钱也花光了。”为了不拖累家人，罗朝胜死活不愿再去医院，只是依靠吃药来维持。
　　2016年，宁陕县医院建起了血透室，尿毒症患者可以进行透析治疗。宁陕县医院院长陈玖浩说，像罗胜朝这样的患者，如果在县外治疗一年透析费用大概为10万元，就算报销也得花4万元左右，可在本县治疗，也就只花1万元左右。
　　“做强县镇医疗机构，基层服务能力的提升，是健康扶贫的重要一环，基层看病的问题解决好了，大城市医院的‘虹吸现象’也能得到有效缓解。”杨春华说，为此，宁陕县探索建立“3+2+1”一体化服务模式。“3”代表拥有优质医疗资源的三级医院（西电集团医院），“2”代表二级医院（宁陕县医院），“1”代表镇卫生院。打破管理界限，医院的医护人员和设备实行统一调配；下级医院的医务人员到上级医院接受系统的培训、学习；医疗机构之间建立双向转诊信息平台和远程会诊信息平台，落实分级诊疗制度，实现信息共享和互联互通，实施检查结果互认和住院费用分段计费、结算。
　　陈玖浩说，实施一体化医疗后，特别危重的病人，在县医院紧急抢救，稍微稳定后马上送到西电集团医院，不用办任何手续，就跟医院内部转科一样，彻底打破了医院的壁垒。实行一体化医疗后，西电集团医院通过共建的形式，为县医院配备了眼科设备，并长期安排技术骨干驻院开展业务。截至目前，县医院眼科门诊患者达11852人，手术305台。
　　加强人才储备，是宁陕县近年来努力的方向，杨春华表示，要让90%的病人留在县内解决问题，首先要把医生留住。近年来，该县利用订单培养、公开竞聘、专项招聘等方式招聘、培养医学生168人。
　　杨春华说，希望从国家或政府层面，进一步加大对健康扶贫的统筹推进力度，整合新农合、大病保险、民政医疗救助、补充保险以及贫困人口医疗费用救助专项基金，简化报销程序，使群众报销更加方便。在疾病预防、健康教育等方面，多部门联合的工作机制有待进一步完善。同时，希望国家对于集中连片贫困地区给予健康扶贫专项资金支持。
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