煤气中毒通常指的是一氧化碳中毒,一氧化碳无色无味,比空气轻,易于燃烧,燃烧时为蓝色火焰。空气中一氧化碳含量如果达到0.04%-0.06%时,就可使人中毒。
(一)在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭,由于通风不良,供氧不充分,可产生大量一氧化碳积蓄在室内。包括门窗紧闭,又无通风措施,未安装或不正确安装风斗,疏忽大意,思想麻痹,致使煤气大量溢出;气压低,煤气难以流通排出。
(二)城市居民使用管道煤气,如果管道漏气,开关不紧,均可使煤气大量溢出,造成中毒。
(四)冬季在车内发动汽车或开动车内空调后在车内睡眠,都可能引起煤气中毒。
(一)轻度中毒。中毒者会感觉到头晕、头痛、眼花、全身乏力,这时如能及时开窗通风,吸入新鲜空气,症状会很快减轻、消失。
(二)中度中毒。中毒者可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力,如果采取有效措施,基本可以治愈,很少留下后遗症。
(三)重度中毒。此时中毒者多已神智不清,牙关紧闭,全身抽动,大小便失禁,面色口唇现樱红色,呼吸、脉搏增快,血压上升,心律不齐,肺部有罗音,体温可能上升。极度危重者可持续深度昏迷,脉细弱,不规则呼吸,血压下降,也可出现高热40摄氏度,此时生命垂危,死亡率高。即使有幸未亡,也会遗留严重后遗症。
(一)应尽快让患者离开中毒环境,并立即打开门窗,流通空气。
(二)患者应安静休息,避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。
(四)对中毒较轻的病人,可以让他喝些浓茶,鲜萝卜汁和绿豆汤等。
(五)神智不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境,让病人平躺下,解开衣扣和裤带。在最短的时间内,检查病人呼吸、脉搏、血压情况,根据这些情况进行紧急处理。
(六)中毒者呼吸心跳停止,立即进行人工呼吸和心脏按压。还可以针炙,针炙时可刺入人中、足三里、十宣等穴位。
(七)呼叫120急救服务,急救医生到现场救治病人。
(八)病情稳定后,将病人护送到医院进一步检查治疗。
有一对70多岁的老人同时一氧化碳中毒,村里的人发现后将两人抬到屋外,未加任何保暖措施。抬出时两人都有呼吸,待救护车来到时老奶奶已气断身亡,老爷爷因严重缺氧导致心、脑、肾多脏器损伤,也没来得及高压氧救治就不幸身亡。寒冷刺激不仅会加重缺氧,更能导致末梢循环障碍,引起休克和死亡。因此,发现煤气中毒后把病人移到空气新鲜的地方,一定要注意保暖;同时拨打120救援。
有些劣质煤炭燃烧时有股“煤气味”,会引起头疼、头晕、恶心、呕吐。煤气中所含的一氧化碳是无色、无味的,是碳不完全燃烧生成的。有些人认为屋里没有“煤气味”就不会发生煤气中毒,这是完全错误的。还有些人认为在炉边放盆清水可以吸收煤气,防止煤气中毒。实际上,一氧化碳是很难溶于水的,要防止煤气中毒首先要煤炉和烟囱一定要密封,正确安装风斗,其次在使用煤炉和燃气的时候注意通风换气,使空气流通。
有一位煤气中毒患者出现昏迷,大小便失禁。经医院药物配合高压氧积极抢救,一天后患者醒来。家属听朋友说醒了就没事了,强烈要求不再继续高压氧治疗并出院。医生再三挽留都无济于事。两周后,这位患者出现了痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能意识障碍迟发性脑病。家属对让患者早出院的做法后悔莫及。其实一氧化碳中毒后在2-45天容易出现假愈期,根本不会完全恢复,煤气中毒患者必须经1到3个疗程的高压氧系统救治,迟发性脑病的发病率才会降低,所以中毒以后治疗时间应相应延长。
煤气中毒后,高压氧治疗是重要措施之一,高压氧治疗不是全部,高压氧综合治疗效果才好。在高压氧治疗的同时,早期的脱水、利尿,镁离子的使用非常重要;随后的营养支持,睡眠调整,肺和心脏的保护等必不可少;那种认为煤气中毒后,只要高压氧治疗就万事大吉的想法是极其错误的。药物和高压氧治疗同样重要。
碳氧血红蛋白升高是煤气中毒的特征性表现,但测得的碳氧血红蛋白不高不能排除煤气中毒。因为,煤气中毒患者脱离一氧化碳中毒环境后,血液中的碳氧血红蛋白含量就开始下降,如果没有及时抽血,血液中的碳氧血红蛋白就可以接近或恢复正常。因此,碳氧血红蛋白不高,不能排除煤气中毒;碳氧血红蛋白不高也不能说明病情不严重。遇到煤气中毒的患者,尽管碳氧血红蛋白不高,仍要积极高压氧综合治疗。
煤气中毒后,生命体征不稳定,说明中毒比较深,更应该积极高压氧综合治疗。如果血压不支撑,及时使用血管活性药物;如果患者没有呼吸或自主呼吸不支撑,说明脑损伤严重,脑缺氧明显,尽早的高压氧治疗可以最大限度的改善预后。
随着临床经验的积累,发现没有昏迷的煤气中毒患者也会出现迟发性脑病。这些患者可能由于个体差异,对煤气特别敏感;中毒患者可能年纪较大;中毒患者可能在重度环境呆的时间比较长或是反复接触煤气。因此,煤气中毒的患者无论有否昏迷,都要积极高压氧综合治疗。
来源:应急管理部