——宁陕县实施健康扶贫纪实
疾病导致贫穷，贫穷加剧疾病，如此形成疾病和贫穷的恶性循环，严重影响着山区困难群众脱贫自立和农村经济发展。
要在2018年率先脱贫“摘帽”宁陕县，如何破解脱贫攻坚中的这一难题？只有群众健康才能更快地脱贫致富奔小康。该县通过落实公共卫生服务项目建设，提高医保报销比例，实行困难群众医疗费用政府兜底保障、推广运用一体化诊疗服务模式，使广大群众少生病，使因病致贫群众能治病、治好病，致力破解“因病致贫、因病返贫”难题。
让群众少生病
以“建库立卡”为重点，对“因病致贫返贫”对象进行分类瞄准和管理，建立疾病早发现、早干预机制，使每一位困难群众身边都有健康守护人，使群众少生病是宁陕县卫计部门在脱贫路上一大工作亮点。
“以前这些大夫两三个月才来一次，自己也没钱去看病买药，而今年他们隔三差五就到家里来给我量血压、问我身体状况，有时候还在村里免费给我们体检看病发药，讲一些健康知识，教我用慢病卡报销医药费，比自己的儿女还操心……”今年68岁的李某是宁陕县筒车湾镇桅杆坝村贫困户，常年患有高血压、糖尿病，在谈到今年镇卫生院服务工作时，李某幸福地说。
像李某这样贫困慢性病患者，在宁陕县共有2045户，占全县总贫困户人口的40%，自全县脱贫攻坚战打响以来，该县卫计部门号召全县医护人员“争当困难群众身边的健康守护人”，率先在包抓的筒车湾镇桅杆坝村投入4.5万元实施民居改造18户，全面完成全县农村改水改厕任务，集中回收处理生产生活垃圾，最大限度保护好农村水源和空气，防止传染病的蔓延与扩散，各基层医疗机构立即成立相应的医疗服务团队，进村庄、访农户，邀请解放军305医院举办健康知识大讲堂，搭建人口健康文化园，广泛宣传居民健康素养基本知识和技能，引导重点人群改变不良生活习惯，强化疾病预防能力，力争从源头上让群众少生病、不生病。
可要当好群众身边的健康守护人并非易事，摸清底数，找准对象是基础，用好政策是关键。为此，宁陕县开动脑筋，将健康扶贫与“公共卫生服务项目管理合格县创建工作”有效结合，在扶贫部门建档立卡贫困人口信息的基础上，进行二次精准识别，重点对 “因病致贫返贫”的患者建立《健康扶贫服务卡》和健康档案，明确帮扶内容，由镇卫生院联合乡村医生组建责任医师团队根据服务对象的情况，采取上门服务、巡诊服务、预约服务、签约服务等形式，拨付村级项目资金109万元，落实人均45元的公共卫生服务经费，开展免费检查、分析病种病因建立治疗方案、定期进行回访，确保每一户贫困家庭都有一名责任医生，1份动态电子健康档案。目前，共签约责任医师服务团队15个，签约服务贫困群众5383名，建立电子档案5383份。
与此同时，该县卫计部门还搜集各部门医疗救助政策，建立《健康扶贫政策明白卡》，将各类政策整理打包给贫困群众，提升医疗救助政策的知晓率和使用率。
让群众敢治病
落实分级诊疗制度，完善重大疾病保险制度和医疗救助制度，让群众尤其是贫困群众敢治病，防止发生“灾难性医疗支出”后因病致贫、因病返贫，宁陕县为贫困患者建立特殊的“两项”医疗救助机制，让脱贫路上的困难群众重拾信心，轻装上阵。
今年65岁的柯友能平日和86岁的母亲生活在一起，是汤坪村的低保户。7月9日，柯友能在山上割猪草时，不慎从山上摔了下来，造成脾破裂，得知情况后，汤坪卫生院值班大夫赶紧联系县医院双转办，把他送到相应的科室进行救治，虽然家庭贫困但丝毫没耽误病情，经过12天转诊的治疗，柯友能康复出院，总共花费9250元，经合疗医保报销和民政救助后自付899元。
“要是没有这个本本和卫生院的大夫，我儿子已经不在了”看到儿子健康回到自己身边，柯有能的母亲激动地泪水溢满脸颊。
而老人家说的本本和柯友能的治疗过程，就是宁陕县在健康扶贫中针对全县贫困人群中低保困难群众户颁发的《医疗保障证》和推行的以分级诊疗为核心的一体化诊疗服务模式。
“今年以来，在减轻贫困患者医疗费用支出上，我们和西电集团医院深化支援协作的基础上，全县推广运用‘三级医院+二级医院+一级医院’一体化医疗服务模式和‘一站式’无缝衔接报销制度，帮助困难群众在恰当的医院花恰当的钱得到恰当的服务，这不仅是宁陕县健康扶贫的工作思路，也正和新一轮的医改中要求建立基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动的分级工作机制的想法不谋而合”。宁陕县卫计局局长杨春华介绍说。
据了解，宁陕县首创的以分级诊疗为核心的一体化的服务是指，在一体化范围内明确一、二、三级医院的功能定位，搭建双向转诊信息平台和远程会诊信息平台，在一体化范围内实现医疗信息的资源共享和互联互通，实施医疗机构检查结果互认和住院费用分段计费、结算以及“一站式”无缝报销，贫困患者持《医疗保障证》在一体化的一、二、三级医院转诊治疗，只需办理一次出入院手续，承担一次起付线，由出院医院负责与患者、医保经办机构、分段住院的其他医院三方办理费用结算手续，并享受基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底资金‘一站式’信息交换、‘先看病、后付费’ 等即时结算服务，县内报 销比例平均达到90%以上，在县外住院报销比例达到80%以上，2016年，节约医保资金320余万元，减少患者支出480余万元。
与此同时，贫困患者自付费用上，宁陕县政府出台了《宁陕县贫困人口医疗费用救助办法》，重点解决贫困群众报销后仍需自付大额医疗费用的患者，而该笔所需资金由县财政每年初列支适当的专项资金全额保障，不动用合疗基金进行补助。
宁陕县合疗办主任尹晓毅得知此消息后，这让他在开展贫困人口新农合基本补助和大病保险补助工作上信心百倍，脑子里细算了一笔账。
一方面新农合大病患者在镇卫生院住院不设起付线，所有合规费用全部纳入报销范围，门诊报销总额提高到每人每年100元，门诊特殊慢病报销封顶线提高20%，基本实现了贫困人口镇、村看病的零负担，另一方面在落实分级诊疗制度上，在现有报销比例上提高5%，将康复综合评定等20项康复项目和疑难杂症远程会诊费用纳入新农合基本报销范围，并且对农村参合贫困儿童（14周岁以下）首次住院转诊按照分级诊疗要求和规范执行，简化了转诊程序和转诊费用。与此次同时按照《办法》所规定的报销后仍需自付大额医疗费用的患者由县财政兜底保障。
如此一来不仅使合疗基金的使用率最大化，也使该县在贫困人口医疗费用上实现全覆盖和全额保障。
让群众看好病
彻底去除“贫困”的顽疾，单靠落实贫困人群公共卫生服务和实施医疗救助办法是远远不够的，还得让老百姓在家门口能看好病。宁陕县在全面深化 “3+2+1”一体化医疗服务模式的基础上统筹推进医疗机构支援协作、内涵建设、人才培养和卫生项目建设四大行动。
深化对口支援协作，是宁陕县提升医疗服务能力的有效途径。该县县医院与西电集团、乡镇卫生院组建一体化服务模式，着眼二级医院、一级医院软、硬件薄弱处，打破管理界限，医院的医护人员和设备实行统一调配；宁陕县医院选调医师到西电集团医院“上学”，基层医护人员到县医院系统提升业务素质， 通过支援、培训、共建、协作等方式，变“输血”为“造血”，宁陕县医院新建眼科、耳鼻喉科、核磁共振室、血液透析科、体外碎石室、儿科，远程会诊中心7大科室，妇产科等薄弱科室得到加强，基层诊疗设备使用率实现了最大化，宁陕困难群众在家门口享受到了优质服务。
除了西电集团医院的深度合作，该县还抢抓中办帮扶机遇，与中国人民解放军第305医院建立了深厚友谊。在缔结协作的3年里，解放军第305医院先后7次走进宁陕县开展医疗服务援助活动，走访困难家庭50余户，发放药品3.07万元，捐赠医疗设备43万元，免费诊疗6000余人次，开展学科带教活动110余次，培养业务骨干2人，有效推动了贫困山区医疗卫生事业大发展。
以练兵比武为抓手在内涵建设，是宁陕卫计人在脱贫路上自强不息的足迹。今年以来，该县卫计部门历时4个月在全县各医疗卫生单位开展大规模的比武练兵活动，针对医疗卫生法律、法规知识，常见病、多发病的症状、体征、诊断、治疗等内容同台竞技，理论考核、“武艺”比拼，该县急救、中医、放射、公共卫生服务项目在全市卫生计生系统岗位练兵比武活动中喜获佳绩，江口中心卫生院和四亩地中心卫生院先后被评为国家级“群众满意的卫生院”和省级“群众满意的卫生院”。
加强人才储备，是宁陕县近年来努力的方向，杨春华表示，要让90%的病人留在县内解决问题，首先要把医生留住。这几年，县医院在编人员“五险一金”和临聘人员“三金”由财政全额保障，连续5年每年订单定向培养紧缺专业的医学生，并为他们每人内学年补助一万元，开创“先资质、后聘用”公开竞聘办法，先后为基层卫生院公开招聘公共卫生服务人员37名，充实了基层卫计队伍建设。
“通过一系列扎实有效措施的开展，宁陕县困难群众感受到了健康脱贫带来的真正实惠，减少和遏制因病致贫、因病返贫等现象的发生，到2018底，将有更多因病致贫、因病返的困难群众摘掉“贫困帽”走上奔小康幸福路。”宁陕县政府副县长刘昌志充满信心地说。
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