谭海波 吴亚楠 记者 向博
10月10日，全国健康扶贫论坛在北京召开，安康市宁陕县作为陕西省唯一一个县在会上进行经验交流，这也代表着宁陕县健康扶贫经验向全国推广。
近年来，宁陕县认真贯彻落实脱贫攻坚总体要求，抢抓中央办公厅扶贫包抓机遇，按照“减存量、控增量”的工作思路，在精准发力、联合施策上发力，通过建立“五重保障”机制、提升服务能力和强化健康管理“三招”健康扶贫硬措施，较好地解决了贫困群众看得起病、看得好病和少得病的问题，进一步加快了全县脱贫攻坚工作步伐。
建立“五重保障”让贫困群众看得起病
宁陕县城关镇狮子坝村二组，建档立卡贫困户黄天建，今年8月因细支气管扩张症和间质性肺炎在县医院先后2次住院治疗，黄天建属建档立卡贫困人口，享有“先诊疗、后付费”权利，入院只需户籍地卫生院开具分级诊疗转诊单，黄天建本人持《贫困人口健康扶贫保障证》《宁陕县新型农村合作医疗证》即可入院治疗，无需缴纳住院费用，出院时可享受“五重保障”“一站式”结算服务，2次共计花费医疗费用13313.11元，享受合疗报销10670.68元（报销比例90%）、大病保险零元（起付线3000，未达到标准）、政府扶贫救助保险报销2147.07元（报销比例90%）、民政医疗救助321.99元（报销比例65%）、贫困人口医疗救助零元（达不到标准），总计报销13139.74元，系统结算平台生成《陕西省新型农村合作医疗住院补偿表》，黄天建个人在表上签字确定后最终自付173.37元，就可办理完出院手续出院，患者无需多跑路，一次性完成报销手续，其报销比例达到98.7%。 地处秦岭南麓的宁陕县，是国家扶贫开发重点县、秦巴山区集中连片扶贫开发县和中办定点扶贫县，全县11个镇68个村12个社区7.4万人，其中贫困人口4476户11146人，因病致（返）贫人口864户2172人，占总贫困人口的19.5%。针对这一情况，该县进一步加强合疗报销、大病保险、民政医疗救助三项保障，确保贫困人口参合、参保率达到100%，并逐步提高合疗报销比例。在此基础上，县财政为建档立卡贫困人口每人购买了73元政府扶贫救助保险，列支100万元建立贫困人口医疗费用救助专项基金，从而形成了健康扶贫“五重保障”机制。
这“五重保障”具体内容为，贫困患者在镇级医疗机构住院，合疗100%报销；在县内二级医院住院，合疗报销合规医疗费用的90%；若自付费用超过3000元即可分段按比例报销大病保险；经合疗、大病保险报销后剩余部分由政府扶贫救助保险按零起付线90%比例报销；经合疗、大病保险、政府扶贫救助保险报销后剩余费用，由民政医疗救助按比例（一般贫困户65%、低保贫困户70%、五保户100%）进行救助；对经前四项报销过后，县域内医疗费用报销比例达不到95%、县域外医疗费用报销比例达不到90%的，由贫困人口医疗救助基金县域内补足至95%、县域外补足至90%。通过“五重保障”有效解决了群众看病负担重的难题。
在形成“五重保障”机制的同时，该县扎实开展“三个一批”分类救治，在县镇医院设立慢性病药品专柜，整理50余种常用药品，对贫困户高血压、冠心病等10种慢性病实施免费发药。出台大病专项救治工作方案，对全县患11种大病人员建立台账，到人到户到病开展大病救治。开通贫困人口就诊绿色通道，贫困群众持《贫困人口健康扶贫保障证》，在县内医疗机构可享受“先诊疗后结算”、“零押金住院”。目前，县内合疗患者住院率达85.13%，比2016年增长11%；贫困人口医疗费用总计1055.6475万元，享受报销救助995.3087万元，贫困人口医疗费用报销比例达到94.28%。
提升服务能力 让贫困群众看得好病
家住城关镇青龙垭村农民罗胜朝原本是村里的中等户，可就在2014年，39岁的罗胜朝被查出患上尿毒症，一夜之间，家里的顶梁柱倒下了。短短3年的时间，这个并不富裕的农家，无奈的步入了“贫困圈”。罗朝胜说“前几年，县医院不能透析，我们只能到省内大大小小的医院看病，每次治疗回来，镇上、合疗办都给我们报销一部分钱，可是外面的治疗费用太高了，家里也没有主要经济来源，借的钱也花光了。” 对于罗胜朝而言，疾病几乎让他的家庭陷入绝境。2016年初，“连心干部”告诉罗胜朝，县医院建起了血透室，可以透析治疗，并三番五次劝他去医院治疗，为了不拖累家人，他死活不愿去医院，只是隔三差五吃药来维持控制病情。为救丈夫，妻子恨不得24小时打工赚钱；为救父亲，女儿要求放弃学业和母亲一起打工。面对病魔的吞噬，这个原本幸福的小家庭濒临破碎。
据县医院负责人介绍：“像罗胜朝这样的患者，如果在县外治疗一年透析费用大概在10万元左右，就算报销也得花4万元左右，可在本县治疗也就只花1万元左右，还节约了日常治疗的生活费。”
为了让贫困户看的好病，宁陕县探索建立“3+2+1”一体化服务模式。“3”代表拥有优质医疗资源的三级医院（西电集团医院），“2”代表二级医院（宁陕县医院），“1”代表镇卫生院。一二三级医疗机构在诊疗服务、信息共享、规范管理和出入院结算四个方面实行一体化管理，深度融合转诊报销、便民服务等工作，让贫困群众在看病、住院、结算、报销更加实惠便捷。同时借助解放军305医院、西电集团医院、森工医院、友谊医院对口支援单位力量，启动了县医院“二甲”医院创建，成立了儿科、核磁共振室、血液净化室、远程会诊室、ICU等空白科室，新建、改造贫困村卫生室40个，建成远程会诊点21个，覆盖县镇医疗机构，并延伸到5个村卫生室，有效提升了县镇医疗机构的医疗服务水平。
强化健康管理 让贫困群众少得病
健康扶贫就是要让贫困群众健康起来，该县扎实开展责任医师团队签约服务工作，认真做好贫困人口患病摸底调查工作，落实责任医师个性化签约任务，变“坐诊医生”为“敲门医生”，变“千篇一律”为“一人一策”，抽调县、镇、村320名医务人员组成80个责任医师团队，对全县80个村（社区）贫困人口实施“三个一”（一月一上门、一季一随访、一年一体检）全覆盖服务。 全面落实“天使健康扶贫行动”，卫生计生系统干部职工432人与因病致（返）贫贫困户实行结对帮扶，全面掌握了解贫困对象患病情况、家庭状况，有针对性的提出健康指导、日常保健方法和医疗救治措施，将检查发现的患病贫困人口纳入系统管理，将上门服务内容记入“贫困户健康扶贫手册”，做到患病早发现、早治疗。针对农村人口存在的不良生活习惯，定期开展“三控四健”（控制腌制品、控制吸烟、控制饮酒，健康心理、健康体重、健康口腔、健康骨骼）活动，向贫困人口宣传卫生保健常识。强化农村环境卫生综合治理，搭建人口健康文化园，大力推进改水改厕改圈，防止传染病的蔓延与扩散。提高贫困人口保健意识，引导重点人群改变不良生活习惯，努力让贫困群众少得病，有病及时治疗。
截至目前，全县建成健康小屋5个，健康自助监测点22个，健康文化园20处，开展贫困人口免费体检10580人，开展健康教育巡讲55场，印发健康教育资料3.2万份。通过一系列健康管理和疾病预防措施，减少因病存量，控制因病增量，为“断病源”“斩病根”提供坚实基础。
原文链接：http://www.yangguangbao.com/ygb/20171103/html/page_11_content_000.htm