记者 杜敏 程思薇 从“小病拖、大病扛”到实现远程诊疗、从到外地看大病到优质医疗资源就在家门口、从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变……近年来，秦岭腹地的宁陕县，群众看病越来越方便，而这些显著的变化得益于宁陕县推进“1633”紧密型县域医疗共同体建设。 所谓“1633”紧密型县域医疗健康共同体建设，就是“组建1个医疗健康共同体，建立编制共用、团队帮扶、人才下沉、同质管理、信息共享、目标导向6项机制，统筹医保基金、公卫资金、健康资金3项资金，推进部门协同、区域协同、医防协同3个协同”。通过医共体建设，整合县域医疗卫生资源，创新医防协同、医防融合机制，加快构建“一心三点”的医疗服务新格局，助推卫生健康事业高质量发展，让群众更有“医”靠。 “这个患者是左腿踝骨粉碎性骨折，需手术……”12月11日，宁陕县医院医生通过远程会诊平台，立马对四亩地中心卫生院传来的患者片子，给出了诊断结果及治疗方案。 之所以能够实现不出远门，线上便可诊疗，是因为宁陕县组建的“一个医疗共同体”。这个医疗共同体以县医院为牵头医院，县中医院、县疾控中心、县妇计中心和14所镇卫生院共同参与。通过整合全县医疗资源，推动形成特色鲜明、专业互补、错位发展、资源下沉、有序竞争的发展格局，带动基层医疗机构提升服务水平和能力。 四亩地卫生院便是医疗共同体的区域分中心之一。“以前像这些病，我们都需要去县医院拍片子让医生会诊，花费多，人也遭罪。现在，让我们避免了来回折腾”，患者周杰坦言，以前出于对镇上医疗的不信任，家里的亲戚大病小痛都往上级医院跑，而如今，家门口卫生院可以“远程会诊”，不出远门便能有专家给诊疗。 为方便基层群众就地、就近看病，宁陕县借助医疗共同体的力量，依托“互联网+医联体”建设，由医共体总院与各分院建成信息资源共享平台、远程视频会诊平台、远程影像会诊平台、初步形成三、二、一级医院和村卫生室四级医疗卫生服务网络，对疑难患者可实现远程病例讨论、远程医疗会诊。 据统计，2023年已完成远程影像1200条、远程心电500余例、远程会诊20余例、远程培训3次。 “早上起来，我的脸突然肿了，我赶紧来镇上的医院检查，是县医院来的罗医生给我看的，是过敏，她很专业，也热心。”12月12日，在江口镇卫生院就诊的患者熊庆菊说。 为促进优质医疗人才下沉到基层一线，服务群众，今年，宁陕县制定医共体内县级公立医院对全县乡镇卫生院优质资源下沉实施方案，由医共体总院派驻医护人员到各镇卫生院、村卫生室进行帮扶、坐诊、业务培训，提高镇村医生诊疗能力。 自“1633”医共体工作机制推行以来，总院已下沉33人次医务人员对14所镇卫生院进行驻点帮扶、坐诊带教、巡回医疗，开展统一业务培训5次。 同时，医共体分院也派出人员去总院学习交流，优质人才资源双向流动的“最后一公里”被打通，镇村医院诊疗水平逐步提高，患者就医需求得以保障。 “我在县医院学习了一个月，在老师的带教下学习新技术，回到本院后，积极开展浅表彩超诊断，颈部血管彩超诊断，双下肢动静脉彩超诊断等新项目，更好满足本地群众的就医需求”，江口中心卫生院功能科医师张琳在县医院学习一个月，收获满满。 此外，该县还不断深化团队帮扶机制，与西电集团医院、解放军305医院、省人民医院、省中医院、金坛区人民医院等上级医院建立中省市县镇村的“六位一体”团队帮扶机制。今年上级医院累计指导新建皮肤科等空白科室2个，开展新技术新项目7项。 人才下沉、团队帮扶，只是助推基层诊疗能力提高，全方位满足患者需求的缩影。今年以来，该县通过建立编制共用、团队帮扶、人才下沉、同质管理、信息共享、目标导向“六项机制”，实现医疗资源布局不断优化，总院大病救治能力提升，镇卫生院辐射带动辖区内村卫生室发展的良好局面，全方位满足了群众就医需求。 2023年上半年，镇卫生院住院病人较上年度同期增长13.13%，门急诊人次较上年度同期增长34.3%。 “医生，麻烦你帮我看下这个药，我每天都喝还是头晕。” “您这个药用量不对，剂量太小了……” 12月11日，针对农村医疗卫生资源相对薄弱的情况，宁陕县卫健局、医保局联合县、镇、村医疗机构组建慢性病服务工作队，深入全县11镇和重点村，开展“健康宁陕 开门见医”医疗健康志愿服务活动，现场为群众进行把脉问诊，宣传医疗保健方面的知识。 “我年纪大了，经常有个三病两痛的，今天医生来这给我把脉，还给我们讲疾病知识，对我很有帮助。”城关镇青龙娅村村民崔明珍说。 慢性病服务工作队是“1633”紧密型县域医共体中统筹健康资金、促进医防协同的生动体现。近年来，宁陕县以群众的健康需求为导向，建立健康管理专项资金、医防融合健康管理体系，成立健康管理、慢性病专项管理责任医师团队，通过开展义诊、健康指导等活动，加快全县卫生健康工作实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。 同时，该县还积极统筹医保基金，制定《宁陕县城乡居民基本医疗保险基金总额控制实施方案》，按照“总额预付、合理超支分担、结余留用”原则，建立健全内部控费机制，在现有医保支付方式基础上，加快推进DRG、DIP等医疗费用支付方式改革。 在统筹公卫资金上，将全县公卫资金及时足额拨付医共体总院，由总院负责公共卫生项目资金考核发放使用，做优做细项目服务，提高县域群众健康水平。 针对部门协同机制，由县党政“一把手”亲自抓医共体建设工作，医共体建设各部门统筹协作，贯彻医改政策，推动落实。在医共体内推行“双向转诊、急慢分治，规范双向转诊”的服务流程，推动各区域医疗服务协同配合；加强疾病预防控制机构融入医疗机构，协同推进公共卫生服务的医防协同。 统筹医保基金、公卫资金、健康资金3项资金，推进部门协同、区域协同、医防协同3个协同，为推动基层诊疗能力提升，促进医防融合服务而不断服务。 此外，宁陕县还依托“互联网+家庭医生签约”系统，组建69个家庭医生责任团队，全人群签约35010人，加快实现“面对面”“一对一”守护群众健康。 “我们将推动紧密型县域医共体建设向纵深推进，逐步形成县强、镇活、村稳的医疗格局，达到患者减负、财政降压、医生增收的‘三赢’成效，全方位满足群众健康需求，助推宁陕卫生健康事业高质量发展。”宁陕县卫生健康局副局长阮绍凯说。
